正好說反了吧
因為有一塊詐領勞健保跟民保的案子，
所以相關單位才會越來越嚴
造成醫療理賠的手續越來越麻煩。

先看保單的必要文件

調閱病歷要你簽授權書給保險公司
但是調閱的費用保險公司出

然後會拖上好幾天 ( 有些是醫院故意拖延，跟保險公司無關 )
按照條款 文件備齊 大約 15 天內賠付完畢
超過 15 天，責任在保險公司，要加利息

病歷有時並非必要文件
屬於保險公司覺得有疑義，申請調閱
所以醫院 ( 醫師 ) 趁火打劫故意刁難，拖延



另外有的則是保險公司的問題
保險公司調閱，費用由公司支付每次可能都一千元以上
所以把這個成本轉嫁給保戶
由保戶申請調閱，並且支付費用
另外保戶去申請會比較快
可能兩三天或者三五天就下來了

但是如果保險公司去申請可能半個月到一個月
醫院就吃死你超過 15 天要賠利息
巴結我啊，我爽的話，就快一點給你
我不爽，我就用各資保密刁難你，你咬我啊


.

私人保險一般來說只要有醫師證明，跟相對應的診療單據，
應該都會受理理賠才對，不行的話，
業務員會告訴你，缺了什麼資料，或者為什麼不能受理。
至少目前我自己身邊遇到的狀況，私人保險應該都能問的到。

而勞保請領不到理賠，通常是資格不符(不在保險範圍內)，
以職業災害來說，應該向公司請領職災單，用職災單去就醫，事後才能申請給付。

反正，能不能請樓主講詳細一點，只要不洩漏個資(有也是你的個資吧....)，
討論會比較方便清楚吧。

就樓主敘述看來應該是指勞保局，而非一般的私人保險。
所以回文的人才會覺得對不上。

開板的請明確說明，是不是勞保。(怕被勞保局或保險公司告？ )
這樣回文的大大才能根據實際狀況回文。
反正只要你說的是事實，應該都沒問題的。

個人猜測，有三種情況。

一、有無照片，該理賠的級數不一樣。
二、有無照片，該理賠的級數都一樣。
三、根本不該理賠。

也許樓主以為是一，承辦人以為是二或三，也不一定。否則診斷書有註明，一般應該不會有很大出入才是。

亂入
我舉一個例子
羊受傷 骨折就診，羊檢具醫生診斷書 出險
承辦人:鵝去調閱病歷資料，沒有調X光片

可是病歷上有寫到骨折，保險公司 認定為骨折，或不是骨折
會不會太扯了點。

x光片 重不重要呢

我不奢求 無能的呆丸補 我那不到一千元
但是實質正義是否重要呢

把話講清楚很困難嗎?
我看樓上網友一堆人熱心回你文，
結果看起來跟本就猜錯你的狀況白花時間幫你忙..

沒有x光片當然不會讓你過啊
你的保險專員在你請的時候沒跟你講?

不了解你要申請甚麼商品

如果單純醫療實支實付或者手術或者住院日額
可能不用 X 光片

會用到 X 光片的

俗稱骨折險，還有意外險 ( 傷害險 ) 有日額的 ，裡面有骨折未住院
這兩種商品 有區分完全骨折，不完全骨折，龜裂

以比較複雜的骨折未住院來計算
假設用最短的 14 天 ( 指骨、趾骨 ) ( 最多好像有到 60 天 )

日額 1000元
完全骨折為 500 元 X 14 天 =7000 元
不完全骨折 3500元
龜裂 1750 元

這個又牽涉到 實支實付的部分跟日額是擇優或者單領
假設你是完全骨折 計算下來 7000
實際花費醫療費用 一千多
如果是擇優， 7000 比較多，所以申請 7000 ( 雖然只花了一千多 )

如果是雙領則是 7000 加上你的收據金額 ( 一千多 )


同樣的問題，丟回去給你思考，X 光片 ，重要嗎 ?


俗稱的骨折險計算方式另外說，因為可能不常見
意外住院日額的骨折未住院比較常見


*

有沒有問清楚缺什麼東西？
為何被認定無法理賠？

合於理賠條件的話，一般而言，都會很順利完成

如果只是沒有x光片的話，這很好解決吧，說實在的，如果是我去申請的話，除了診斷書外
一定會附上x光片，反正醫院都拍了，手頭對自個有利的證據愈多，愈不容易被拒絕